2006/Feb/24

รู้สึกไหมว่า blog ผมเหมือน lecture มากขึ้นทุกวัน ฮ่าๆๆๆ เอาเถอะ ไม่เหมือนใครดี อีกหน่อยไปเล่นหนังบ้าง ชื่อเรื่องโด จัง เกย์ reality ชีวิตหมอไทย ดีกว่า ฮ่าๆๆๆ

เมื่อวานนี้มีคนไข้ Chronic Pancreatitis มาโรงพยาบาล

มันคืออะไรเหรอ ???

Chronic Pancreatitis แปลว่า โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

เรามาพื้นฐานกันก่อนดีกว่าไหมครับ ตับอ่อนเป็นอวัยวะอย่างหนึ่งในช่องท้อง ทำหน้าที่ผลิตน้ำย่อยอาหารต่างๆที่เกินเข้าไป โดยเฉพาะอาหารประเภทไขมันกับแป้ง (basic มากๆจนผมเองก็เกือบๆจะลืมไปแล้ว ฮ่าๆๆๆ)

มันก็ทำหน้าที่ของมันไป กินอะไรเข้าไปก้ผลิตน้ำย่อยออกมา จนวันนึงมีอะไรบางอย่างที่ไปทำร้ายตับอ่อน ที่พบได้บ่อยก็คือการดื่มสุราเป็นปริมาณมากเป็นประจำ (อีกสาเหตุคือนิ่วในทางเดินน้ำดีแต่ว่าพบได้น้อยกว่า)

ตับอ่อนน้อยๆที่น่าสงสารก็จะบาดเจ็บตามที่หมอเรียกว่าตับอ่อนอักเสบน้ำย่อยอะไรต่างๆที่เคยอยู่ในตัวอ่อนก็จะรั่วออกมา ย่อยทุกสิ่งทุกอย่างในช่องท้อง ทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องมาก

ถ้าเป็นครั้งแรกก็เรียกว่า ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (acute pancreatitis) เมื่อวินิจฉัยได้แล้ว ก็จับคนไข้อดข้าว เพื่อให้ตับอ่อนทำงานน้อยลง จะได้ไม่ผลอตน้ำย่อยออกมาย่อยอวัยวะข้างเคียงจนวินาศสันตโรไปหมด

บางคนก็โชคดี คือหายขาด (แต่ต้องเลิกดื่มเหล้านะครับ ไม่อย่างนั้นก็จะเป็นอีก)

แต่ถ้าโชคร้าย โรคจะทวีความรุนแรงขึ้น ซึ่งมีหลายแบบและมีความรุนแรงต่างๆกัน สำหรับคนไข้ของผมคนนี้ได้กลายเป็น ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือ chronic pancreatitis ไปเป็นที่เรียบร้อย

มันเป็นยังไงน่ะเหรอ??? ก็คือตับอ่อนมันจะอักเสบตลอดเวลา (คืออักเสบเรื้อรัง แปลได้กำปั้นทุบดินมากๆ) ก็จะปวดท้องตลอดเวลา

ไม่สามารถทำอะไรได้เลย นอกจากให้ยาแก้ปวด ตอนนี้คนไข้ของผมติด pethidine ไปเป็นที่เรียบร้อย และไม่สามารถให้คนไข้กลับบ้านได้ เพราะว่าถ้าไม่ได้ยาแก้ปวดแรงๆ (คือ pethidine) คนไข้ก็จะปวดท้องอยุ่เรื่อยๆ ทำให้เกิดปัญหาต่างๆตามมา

คนไข้เองก็ไม่ได้ดูแลตัวเองอะไรดีมากมาย งานการไม่มี ญาติก็ไม่มีตอนนี้ผมยังคิดไม่ตกเลย ว่าจะทำอย่างไร

ถึงแม้จะไม่ค่อยพบ แต่ถ้าเป็นแล้ว morbid มาก ยิ่ง low socioeconomic class แบบนี้ จะ require treatment หรูหราไฮโซยิ่งเป็นไปไม่ได้ ก็เป็นข้อจำกัดทั้งจากตัวโรคเองและสถานภาพของรพช.และปัจจัยแวดล้อมอื่นๆที่ทำให้คนไข้กลุ่มนี้ hopeless และทำให้เกิดความอึดอัดในการดูแลเป็นอย่างมาก (ปัญหาเดิมๆของรพช.คือถูกบีบบังคับให้ทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรณือย่างจำกัดแต่เล็งผลเลิศมาตรฐานอเมริกา บัดซบอีกแล้วครับท่าน ฮ่าๆๆๆๆๆ)

case นี้เคยส่งไปรพ.ที่ใหญ่กว่าแล้ว ก็วินิจฉัยมา แล้วบอกให้มารักษาตามอาการในโรงพยาบาลชุมชน ดดยไม่มี long term management ใดๆทั้งสิ้น ปล่อยให้ GP ความรู้น้อยอย่างผมต้องพยายาม manage case เพื่อให้คนไข้สามารถกลับบ้านได้

ก็ค่อยพยายามดูอีกที ผมว่าผมจะไปเป็น specialist บ้าง แค่ refer กลับมาก็จบแล้ว ผมคิดว่จะให้คนไข้นอนรพ.ฉีดยาไปเรื่อยๆจนกว่าคนไข้จะเบื่อ เพราะตัวผมเองก็ไม่รู้จะทำอย่างไรเหมือนกัน แต่บางทีถ้าเรามียาแก้ปวดแบบกินดีๆ หรือมีหมอ ดมยาให้ consult เรื่อง pain management น่าจะดีไม่น้อย

อย่ามาอยู่เลยครับ บ้านนอกอะไรก็ทำกันไปตามมีตามเกิด สงสารทั้งคนไข้ สงสารทั้งตัวเอง

ก็เก็บมาเตือนใจว่า ไม่เป็น chronic pancreatitis ดีที่สุด เหล้าก็เพลาๆลงบ้าง ผมไม่อยากติด pethidine หรือต้องกินยาอะไรก็ตามไปตลอดชีวิต

เลิกพูดดีกว่า

ปล1. เที่ยงแล้ว ไปกินข้าวดีกว่า เดี๋ยวคิดอะไรออกมาเขียนต่อ อิอิ

Comment

Comment:

Tweet


เฮ่อ! เจอเหมือนกัน pt.chronic ติด pethidine งอมแงม consult pain clinic ไป ก็ไม่เห็นมีไรดีขึ้น ก็ได้แต่ให้ pt.เบื่อ รพ.แล้วขอ D/C เอง
#9 by kimheawbin (222.123.217.144) At 2009-11-25 16:14,
ผม google คำว่า ตับอ่อนอักเสบ ไปเรื่อยๆ จนมาเจอ blog นี้
ทำให้คิดว่าดีจัง มี blog ดีๆ ให้อ่านเพิ่มขึ้นอีกแล้ว
ผมเองแม้ไม่ได้กินเหล้า (เยอะ) แต่ก็กำลังเป็นโรคนี้ เมื่อวานไปตรวจเลือดค่า serum amylase ยังเกินอยู่เลย เศร้า >_<
ปล. ยาแก้ปวดนี่มันดีจังเนอะ
ทำให้เคลิ้มได้ด้วย 555
#8 by Tohcus (125.25.195.198) At 2007-05-21 06:04,
เอาคำแปลอื่นๆมาฝากฮะ
Morbid = เสี่ยงตาย
Specialist = ผู้เชี่ยวชาญ
Consult = ขอคำปรึกษา
Pain management = การจัดการดูแลอาการปวด
Pethidine = เป็นยาแก้ปวดชนิดหนึ่ง ความสามารถในการระงับปวดสูงกว่ายาแก้ปวดทั่วไปในท้องตลาด เช่นไทลีนอล บูเฟน แก้ปวดเมนส์ แต่ใช้ไปนานๆอาจติดได้

แหะๆ ไม่ได้เชี่ยวชาญอะไรมากกว่าหมอหรอกคับ เอาซับไตเติ้ลมาให้คนทั่วไปดู

ว่างๆไปเยี่ยมเยียนกันมั่งนะคับ
#7 by ๐๐Latte`๐๐ At 2006-03-29 23:43,
นี่หมอโด่ ไม่ได้สอบอ๊อดสะกี้นะหมอ อิอิ
#6 by พ่อหมี At 2006-02-25 09:42,
เหล้าไม่ดีต่อสุขภาพค่ะ
ต้องไปเล่าให้พ่อฟังซะแระ
จะได้เพลาๆมั่ง
บล็อคคุณหมอมีประโยชน์จัง อิอิ
#5 by *ZentradiaN* At 2006-02-24 15:10,
ผมไม่ดื่มเหล้าครับคุณหมอ ....

แล้วนี่กินข้าวเที่ยงกับใคร .. อะไร .. ไปกินเป็นเพื่อนเอามั๊ยครับคุณหมอ
ดีจังครับ ได้ความรู้เกี่ยวกับสุขภาพใกล้ตัวด้วย มีเรื่องธารัสซีเมียไหมครับ อยากรู้ว่า เป็นแล้วจะทำตัวอย่างไร....มาเยี่ยมครับ
#3 by silverspotted At 2006-02-24 13:06,
น่าสนใจ แต่... ต๊ะไว้ก่อน เด๋วกลับมาอ่าน หิวข้าวเหมือนกัน
#2 by Lost In Space At 2006-02-24 13:00,
การดื่มสุราทำให้ตับไม่สบาย....
.. ไม่ดีเลยเนอะ
#1 by JooM~~> At 2006-02-24 12:26,